Remboursé, prescriptible non remboursé, non indiqué : la distinction que tout le monde confond

L'essentiel

• Remboursé ≠ prescriptible ≠ indiqué : ce sont trois choses distinctes.
• Remboursé : critères stricts (IMC ≥ 40, ou ≥ 35 avec comorbidité), prise en charge à 65 %.
• Prescriptible mais non remboursé : un médecin peut prescrire (IMC ≥ 30, ou ≥ 27 avec comorbidité), mais tout est à votre charge.
• Non indiqué : en dessous de ces seuils — le traitement n'a pas sa place, et le rechercher relève du mésusage.
• Seul un médecin confirme votre situation ; nos outils vous aident seulement à vous situer.

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La confusion qui coûte cher

C'est la grande confusion du sujet, et elle a des conséquences très concrètes. Dire « je suis éligible » ne veut rien dire tant qu'on n'a pas précisé de quoi on parle :

• Être indiqué, c'est répondre aux critères médicaux pour pouvoir recevoir le traitement.
• Être prescriptible, c'est qu'un médecin peut légalement vous le prescrire.
• Être remboursé, c'est que l'Assurance Maladie en prend une partie à sa charge.

Ces trois cercles ne se superposent pas. On peut être prescriptible sans être remboursé. On peut être indiqué sans remplir les critères de remboursement. Détaillons les trois cas.

Situation 1 — Remboursé

C'est le cas le plus encadré. Le traitement peut être pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie si vous remplissez des critères stricts et cumulatifs [1][2][3] :

• un IMC ≥ 40, ou un IMC ≥ 35 avec au moins une comorbidité figurant sur la liste officielle ;
• l'échec d'une prise en charge nutritionnelle bien conduite (moins de 5 % de perte en 6 mois) ;
• un parcours de prescription respecté (primo-prescription en structure spécialisée, puis réévaluation).

Remplir le seuil d'IMC ne suffit pas : il faut toutes les conditions. Le détail : Critères d'éligibilité et Liste des comorbidités. Ce qu'il vous restera à payer (les 35 %) : Combien il vous reste à payer.

Situation 2 — Prescriptible, mais non remboursé

C'est la situation la plus fréquente, et la plus mal comprise. L'autorisation de mise sur le marché (AMM) permet à un médecin de prescrire un GLP-1 dès un IMC ≥ 30, ou un IMC ≥ 27 avec une maladie liée au poids [4]. Mais si vous n'atteignez pas les critères plus stricts du remboursement (situation 1), alors tout est à votre charge.

Concrètement : le médicament est légal, disponible sur ordonnance, mais vous payez le prix plein — de 146,91 € à 433,80 €/mois. C'est le cas typique d'un IMC entre 27 et 35. Voir IMC entre 27 et 35 et le coût réel : Prix sans remboursement.

Situation 3 — Non indiqué

En dessous des seuils de l'AMM (schématiquement, un IMC < 27, ou < 30 sans comorbidité), le traitement n'est pas indiqué. Le rechercher pour « perdre quelques kilos » relève du mésusage, avec de vrais risques (effets indésirables, tensions d'approvisionnement pour les patients qui en ont besoin). Voir GLP-1 « pour perdre 5 kilos ».

Le tableau qui clarifie tout

Faites défiler le tableau horizontalement →

Ces repères servent à vous situer, pas à vous délivrer un verdict. Remplir un seuil ne suffit pas — surtout pour le remboursement. Seul un médecin peut confirmer votre indication.

Dans quelle situation êtes-vous ?

Plutôt que de deviner, faites le point : notre calculateur vous indique, en 60 secondes, dans laquelle des trois situations vous vous trouvez vraisemblablement — gratuitement, sans e-mail, sans transmettre aucune donnée.

Faire le point avec le calculateur

Selon votre situation, la suite diffère : si vous êtes remboursé, préparez votre parcours de soins ; si vous êtes prescriptible non remboursé, regardez ce que couvrent les mutuelles pour alléger la facture.

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Questions fréquentes